近年来，随着人们生活方式的改变和生育观念的变化，不孕不育问题日益受到关注。辅助生殖技术作为解决生育难题的重要手段，不断取得新的成果，同时也面临新的问题和挑战。辅助生殖纳入医保，是医保政策推动生育友好型社会建设的重要举措。
为了深入了解辅助生殖技术的现状和发展趋势，记者采访了上海市第十人民医院生殖医学中心主任医师李昆明。
李昆明医师在坐诊中
高龄生育面临诸多挑战
医学上将不孕症定义为一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。李昆明医师介绍说，在造成不孕的原因中，男性和女性均占据一定比例。女性的生育力随着年龄的增长会逐渐下降，因为卵巢储备功能会下降。
目前，职业女性中多囊卵巢综合征的发病率占比较高，这与工作压力和生活方式密切相关。流产也可能增加宫腔粘连，进而诱发不孕。此外，卵巢早衰也是导致女性不孕的重要原因之一。
李昆明医师提到，对于高龄生育的女性，面临着卵巢储备低和卵子质量差的双重痛点。此外，一些先天性或后天性的因素，如腮腺炎、卵巢巧克力囊肿手术、宫外孕手术等，都会进一步影响卵巢功能，使高龄女性的生育更加困难。
对于高龄女性是否选择辅助生殖技术，李昆明医师建议先到医生那里进行咨询和评估。如果卵巢储备和功能还不错，且没有不孕症的病史，可以在医生的指导下尝试自然怀孕。但如果已经很长时间不怀孕，叠加高龄和卵巢储备处于低值等因素，就可能需要纳入辅助生殖的治疗。
辅助生殖助孕常见误区需正确认识
在辅助生殖助孕方面，存在着一些常见的误区。李昆明指出，第一个误区是神话辅助生殖，认为辅助生殖助孕是万能的，不受年龄限制。但实际上，年龄对辅助生殖的成功率有着重要影响。2019年由中华医学会生殖医学分会发表的《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》中特别提到，对于准备进行辅助生殖的高龄女性，应向其告知，随着年龄增加，试管婴儿（IVF）累积妊娠率和活产率会降低。李昆明强调，辅助生殖技术是一项科学的医疗手段，应该以客观、理性的态度对待。
此外，还有一些人对试管婴儿的成功率存在误解，认为做一次成功率是50%，做两次就100%了。实际上，试管婴儿的成功率是一个综合的统计数据，受到多种因素的影响，如年龄、卵子和精子质量、胚胎质量、子宫内膜环境等，每个个体的情况都不同，成功率也会有所差异。
生育问题复杂多样，不可忽视后天因素
李昆明医师介绍道，不孕不育的原因除了先天性因素外，比如基因染色体异常或子宫问题，后天因素也不容忽视。从女性角度来看，意外怀孕后的流产手术可能会造成输卵管堵塞、损伤子宫内膜，次数越多，风险越高，从而影响受孕。
男性方面，和二十年前相比，现在精子质量的标准已经降低。精子质量与不良的生活习惯、工作习惯、外部环境等因素有关，例如外卖吃得太多、熬夜、长期伏案工作或打游戏等，长期久坐还会导致男性局部温度增高，引起静脉曲张，影响精子质量。
李昆明医师特别强调，心理因素对生育也有着重要的影响。一个人的健康包括身体健康和心理健康，有研究报道显示，如果处于焦虑或抑郁的状态，对怀孕是有负面影响的，无论是自然怀孕还是辅助生殖。在辅助生殖过程中，患者往往会面临巨大的心理压力，如果处于焦虑或抑郁状态时能通过心理咨询或药物干预的方式进行纠正和改善，效率和结果也会改变。
对于想要生育的夫妇，李昆明医师建议尽早规划，25岁至30岁是女性黄金怀孕年龄，尽量选择在黄金生育期怀孕。如果面临生育困难，应及时到正规医疗机构进行咨询和检查，根据医生的建议选择合适的治疗方案。此外，保持健康的生活方式和良好的心态也非常重要。
